红网时刻新闻11月24日郴州讯(通讯员 李亚鹏)近日,湖南省医保信息平台“医联体医疗机构维护”模块正式上线,一项惠及广大参保群众的医保新政率先在临武县落地实施。群众在县域医共体内转诊住院时,起付线实现“连续计算”,进一步强化了医共体分级诊疗体系的政策支持,让老百姓看病更便捷、更省钱。
临武县南强镇古山村村民陈素杨的母亲因肺部感染、消化道出血,从南强镇卫生院转诊至临武县人民医院住院治疗。在办理出院结算时,临武县人民医院的医保系统自动减免了其在乡镇卫生院已支付过的200元起付费用。这也是郴州市首次实现医共体内转诊住院起付线“连续计算”的直接结算,群众就医负担得到实实在在的减轻。

陈素杨表示,在南强交过住院费用后,到县医院就住院的门槛费只支付了200元的差价,现在的政策越来越好了。
医疗共同体是以县级医院为龙头,整合县乡医疗卫生资源形成的分级诊疗体系。通过统一管理,实现资源共享与技术下沉,构建基层首诊、双向转诊机制。自2019年临武县被列为国家紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县以来,临武县医保局持续探索医共体医保支付方式改革,通过在政策框架内不断探索,并积极向市、省医保部门争取支持,所提出的“由医共体承担转诊患者重复支付起付标准费用的请示”获得省医保局认可,最终推动“医联体医疗机构维护”模块在湖南省医保信息平台成功上线,为全省医共体内转诊住院起付线“连续计算”提供了技术保障。

临武县医疗保障事务中心主任何金艳介绍,以前乡镇卫生院和县级医院的住院起付线是分开计算的,群众为了治疗效果,避免在基层卫生院花了钱又治疗不佳,可能直接选择到县级医院治疗。现在全县医疗机构构建了医共体,医共体内转诊住院费用起付线进行“连续计算”,患者在感觉自身病情不重的情况下,可以更安心地选择在基层医疗机构就诊,让分级诊疗制度获得医保政策的支撑。
根据新政策,在同一医联体内参保住院患者按规定转诊,在出院后48小时内完成转诊,向下级定点医疗机构或同级定点医疗机构转诊的免收起付线,向上级定点医疗机构转诊的,起付线只计算上下两级定点医疗机构起付线差额部分,这一改变将从政策层面打破医共体内重复计费的壁垒,切实降低了群众的就医负担。

临武县是湖南省19个紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县之一,也是郴州市唯一的试点县。目前,全省紧密型县域医共体建设已全面铺开,到2027年将实现县域医共体建设全覆盖。临武县对这一政策的推动实施,也将为省、市在县域医共体打造过程中提供更为高质、经济、便民的政策选项。
来源:红网时刻
作者:李亚鹏
编辑:沈馨
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