红网时刻新闻通讯员 谢军德 罗珍 文林芊 郴州报道

群众患小病不必奔波县城，村卫生室看病购药实惠便利；看病报销无需携带实体社保卡，刷脸即可即时结算；医保基金监管持续加压，牢牢守护好群众的“救命钱”……近年来，汝城县把惠民利民便民作为医保工作的出发点和落脚点，持续深化医保领域改革，织密织牢医疗保障网，不断释放政策红利。一项项务实举措落地见效，一件件惠民实事温暖民心，医保惠民底色愈发鲜亮。

基层保障“零距离”  家门口就医更可及

“我患糖尿病多年，常年服用格列齐特。以前在村卫生室购药报销比例只有70%，自付压力不小。这次取药，村医告诉我相关药品限额内可以全额报销，不用自己掏钱，吃药负担一下子轻了很多。在家门口就能享受这么好的医保待遇，真是实实在在的好事。”汝城县集益乡益民村糖尿病患者老张深有感触地说。

老张的体验，得益于汝城县纵深推进的基层门诊统筹综合改革。为推动群众在家门口“看得起病”，汝城县抓实改革落地，目前全县家庭医生签约21.4万人，签约率达63.46%。已签约参保群众在签约乡镇卫生院、村卫生室就诊，免收诊查费；医保目录内门诊项目报销70%，特定政策清单内项目可全额报销。该清单包含46种药品、10项常规诊疗项目，覆盖高血压、糖尿病、心血管疾病等六类常见病基础用药需求，惠及广大基层群众。改革落地后，群众就医成本显著下降，基层就诊率、医保报销比例和群众满意度同步提升，群众就医获得感更强。

群众就医有保障，村医行医也需无顾虑。以往，村卫生室普遍面临医保回款周期长、垫资压力大、备药资金紧张等难题，不少村医“不敢接诊、不敢备药”。为此，汝城县推行村卫生室医保年度预付金制度，以上年度医保基金月均结算额度两倍为基础，结合接诊业务量差异化拨付预付资金，严格压缩拨付时限，保障基层医保结算顺畅。充足的周转资金打消了村医顾虑，村卫生室备药更加充足、接诊更加主动，村级医疗卫生服务活力持续增强。

数字服务“零跑腿”  就医报销更便捷

“现在看病往窗口一站，刷个脸就能完成报销，社保卡都不用带，真是太方便了！”在汝城县人民医院完成刷脸结算的王大爷连连称赞。

汝城县持续优化参保群众办事就医体验，落实首问负责、一次性告知、容缺受理等制度，全面推行“一窗综合受理”，实行事项限时办结，最大限度减少群众跑腿次数，精细化经办服务换来超99%的群众办事满意率。以数字化赋能医保服务，加快基层医保服务数字化改造，今年累计办理线上医保咨询、业务申办7800件次。全域推进医保一码支付、刷脸结算便民行动，全县326家定点医药机构全部开通医保扫码支付功能，医保码结算支持率100%；二级、三级医疗机构以及部分基层医疗机构、定点零售药店实现刷脸支付。参保群众无需携带实体社保卡，出示医保码或完成人脸核验，就能一站式完成就诊、购药与医保结算，有效破解老年人、农村群众不会操作手机、遗失证件等结算难题，刷脸就医、无感结算已惠及65万人次。数字化、便利化的医保服务，打通了政策落地“最后一公里”，让群众就医报销更省心、更暖心。

基金监管“零容忍”  守好群众“救命钱”

汝城县坚持严管严控、标本兼治，构建事前预警提醒、事中智能管控、事后稽查整治、常态制度约束的全链条闭环基金监管体系，全方位筑牢医保基金安全屏障，为医保惠民举措保驾护航。

防在事前，风险早预警。全县326家定点医药机构全部接入事前提醒接口，医生诊疗、药店售药时系统实时预警不合规行为，及时拦截违规风险。今年以来，累计事前提醒3907次，涉及金额47.11万元。查在事中，线索精准核。常态化开展日常稽查、专项检查。同步建立“记分惩戒”监管机制，对定点医药机构、执业医师实施积分管理，推送警示短信，告知记分结果、整改要求与惩戒措施，防止小隐患演变为大问题。依托大数据筛查锁定分解住院、过度检查、过度治疗等风险线索。惩在事后，震慑强有力。对查实的定点机构违规行为依法依规严肃处置，以“零容忍”态度守护群众“救命钱”。今年以来，全县核查定点医药机构326家，约谈101家次，协议处理54家；行政处罚立案8起、结案5起，处罚金额38.6万元，累计追回违规医保基金572.3万余元。