红网时刻新闻通讯员 曾晓文 关进 刘芷希 郴州报道

“十四五” 收官之际，嘉禾县交出了一份亮眼的医保民生答卷：通过一系列改革创新举措，从政策宣传到参保缴费，从门诊改革到基金保障，构建起全方位、多层次的医疗保障体系，让人民群众的健康获得感与幸福感持续“加码”。

初冬时节，嘉禾县广发镇马峰村的“村村响”大喇叭准时响起，清晰播报着医保缴费指南。与此同时，镇村干部的身影活跃在村头巷尾，他们手持宣传资料，用通俗易懂的语言讲解医保政策，线上微信群实时推送参保信息，这种立体式宣传让医保政策走进千家万户。针对老年人、残疾人等特殊群体，工作人员提供“手把手”的帮办服务，用暖心打通了医保服务的“最后一公里”。

村民李物六告诉记者，镇干部来他家好几回了，一遍遍讲怎么缴费、看病能报多少。

群众的安心，源于制度的创新。今年以来，嘉禾县创新推行“六个一”全民参保机制，通过设立县级专班、建成整合46万人的“一人一档”信息系统、组建11支下沉乡镇服务队、实施每人6元财政保障的基层激励措施，截至11月24日，2026年度居民医保参保率达58.65%，居全市首位。在实现“应保尽保”的同时，嘉禾县更在“保得更好”上做文章。通过深化基层门诊统筹综合改革，全县建成416个县乡村三级服务站点，为179家村卫生室配齐刷脸终端，实现村卫生室医保定点全覆盖。通过整合 “资金包”、统筹 “政策包”、集成 “服务包”，使46种特定药品9个特定项目实现全额报销，高血压、糖尿病“两病”门诊报销比例从52.19%提升至 83.13%。数据显示，全县基层门诊量从14.6万人次增至38.05万人次，群众在“家门口”就能看好病、少花钱。

嘉禾县医保局党组副书记、副局长李鼎军表示，始终坚持“扩面”“提质”两手抓、两手硬：一手以“六个一”机制推进参保扩面，逐户摸排、逐项落实，冲刺 “应保尽保”；一手以门诊统筹综合改革推动服务提质，优化流程、创新举措，让群众看病少跑腿、报销更便捷、就医少花钱。尤其通过 “专病管理、专药保障、专项倾斜、专家下沉、专群服务”的 “五专” 举措，推进 “慢性病管理可不出村、一般常见病诊疗可不出乡”的“两可”试点，将优质医保服务送到群众家门口。”

这一改革红利已惠及千家万户。患有高血压多年的村民李资旺对此深有体会。

村民李资旺说，他患有高血压好些年了，以前看病要往县城跑，药费一年下来要1000多块。现在村卫生室就能看病报销，高血压药品能全报，家庭医生签约后还可以享受免诊查费，这政策真是实实在在为老百姓着想！

一项项务实举措，结出累累硕果。嘉禾县医保工作先后获省政府真抓实干奖，医保大抓落实、居民医保征缴、支付方式改革创新三项工作获全省通报表扬，并被《湖南改革》专题推介。门诊统筹改革呈现出“七升四降三提高”的亮眼成果。为守护医保基金“生命线”，嘉禾县开展医保基金基层综合监管省级试点，在定点医药机构建设场景监控，建立 “智能监控 + 现场稽核” 双防线，2025年追回违规基金401.86万元，行政处罚32.15万元。

嘉禾县医保局党组副书记、副局长李鼎军表示，“十四五”以来，我们始终坚守为民初心，通过改革破解医保难题。从“六个一”推进全民参保，到门诊统筹综合改革，再到医保基金基层综合监管试点，每一项举措都聚焦群众急难愁盼。截至目前，全县常住人口参保率稳定在97%以上，职工医保、居民医保基金累计结余基本保障能力逐年提升，我们用实实在在的成效，为群众筑起一道坚实的健康防线。”

从“参保扩面”到“再提质”，从“改革攻坚”到 “基金安全”，嘉禾县以“十四五” 为卷，用创新与实干书写了医保高质量发展的生动篇章。站在新的历史交汇点，嘉禾县将持续深耕医疗保障领域，在思想上再破冰，在行动上再突围，在能力上再提升，在作风上再转型，攻坚未参保重点人群、强化基金监管、升级 “五专促两可” 试点，让医保阳光照亮每一个角落。