红网时刻新闻8月14日讯(通讯员 谢军德 曹霞)“通过这次检查,发现你院存在串换项目收费、挂床住院、将门诊病人收入住院、病历未及时完善、未及时分类整理归档等问题。医保中心将拒付虚记费用,请你院将限期整改报告交至中心办公室。在以后的工作中要举一反三,引以为戒,严格按照医疗服务定点协议履行相关权利和义务”。
近日,汝城县在医保基金日常巡查监管时发现个别医院存在医保基金使用违规行为,马上下达了整改交办函,要求其限期改正。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保基金监管贯穿收、管、支运行管理全流程,涉及医药服务各环节,不仅链条长、环节多,而且范围广、场景多样、情况复杂。
医保工作人员在病房与患者交流。
作为医保基金的监管方,汝城县医保局始终将加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务。做实做细常态化监管,对定点医药机构纳入医保基金支付范围的医疗服务行为、医疗费用,以及参保人员医保基金使用情况等方面,通过采取面对面问答、病历审核、台账核查、电话询问等多种形式,深入了解医保服务协议履行情况。每到一处,工作人员都仔细核查是否存在串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为。根据每家医院的现场检查情况,第一时间形成检查报告和问题清单进行反馈,督促医疗机构限期整改到位。
同时医保经办机构建立健全了业务、财务、安全和风险管理制度,做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。
创新监管方式,强化智能监控和大数据监管应用,构建事前提醒、事中审核、事后监管全流程的技术防线。
完善社会监督,健全医保基金举报投诉机制,落实举报奖励制度,强化协议、行政、司法综合运用,持续开展典型案例曝光,强化警示震慑,调动全社会参与基金监管的积极性。
医保基金的安全平稳运行,直接关系到群众的切身利益。汝城县医保局负责人表示,将持续用好“日常监管、交叉检查、专项督查、飞行检查”等有力举措,牢牢守住医保基金安全底线,守好群众的“救命钱”。
来源:红网时刻
作者:谢军德 曹霞
编辑:肖雅之
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