红网时刻新闻5月14日郴州讯（通讯员 李倩）郴州市政务服务中心医保窗口以经办提质、数智赋能、管控从严为抓手，推动医保服务全面优化升级，群众获得感、幸福感显著提升。

经办提质，服务更有温度。2025年以来，在乡村两级医保服务站点全覆盖基础上，持续延伸服务触角，打造“家门口的医保服务”，全市医保服务事项帮代办21万余件；全面推进11个医保领域“高效办成一件事”服务事项落地，其中居民个人信息变更等9个医保事项实现线上秒办；落实“湘医保・心服务”28项举措，推行“OCR工具”开展住院费用手工报销，5个高频事项较省定办理时限压缩50天；新生儿“落地即参保”、生育津贴直发个人、医保社保“退休一件事”联办等便民举措落地见效；省内异地就医实现全医疗类别“一站式”结算，省内及跨省异地就医住院直接结算率分别为98.95%、94.18%，位居全省前列。

数智赋能，效率再攀新高。大力推广医保码应用，2025年全市定点医药机构医保码全流程应用占比和结算率均居全省前列。搭建“实体+互联网医院”双处方流转体系，实现“双通道”药品全流程电子处方流转及门诊慢特病、常见病线上续方购药。目前，全市多家医疗机构及零售药店接入省级电子处方流转平台，累计流转结算超万笔；多家大型公立医院开通互联网续方服务，百余家定点药店可承接处方流转。在全省率先推出“郴州医保数智通”AI大语言模型工具，覆盖住院、门诊、异地就医等场景，部分数据统计分析可“一键生成”。智能语音服务同步发力，自动回复政策并推送办理指引，日均接听咨询电话超150个、自动发送政策回复短信450余条，专业语音接听团队高效回应群众诉求。

管控从严，运行更加稳健。强化基金管理，实施基金总额预算与动态监测，2025年住院基金支出同比显著下降；创新建立血友病诊疗和药品供应服务网络，推动相关基金支出降幅明显。深化DRG支付改革，在全市统一付费基础上，创新推出跨组权重调整、特病单议和中医药特色支付等机制，引导医疗机构从规模扩张转向内涵提质发展。构建“智能+专项”多元审核机制，优化新增审核规则，2025年全年审核拒付1782.55万元。优化结算机制，推行医保费用“一站式”结算，缩短拨付周期，构建“智能审核+人工复核+拨审分离”三位一体的风险防控闭环，确保20个工作日内拨付到位，实现即时结算全覆盖，有效减轻定点医药机构垫资压力。

下一步，郴州市医疗保障事务中心窗口将持续深化改革，让医保服务更有温度、更有质感、更有成效。