红网时刻11月10日讯 （通讯员  李亚君  刘忠先  李世平）嘉禾县医疗保障局创新监管举措，采取“六位一体”新机制，筑牢医保基金安全“防火墙”，构筑 “不想骗、不能骗、不敢骗”新格局。

一、动员医药机构自查自纠主动清退。开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治和“清廉医保”行动，召开清查动员大会，以张贴横幅、电视广告、流动宣传车、群发信息等途径，推进“自查从宽、被查从严”的宣传政策，广泛发动群众监督检举。深入医院开展专项整治“回头看”工作，动员全县所有定点医药机构开展自查自纠，清退资金107.52万元，追回个人重复报账违规款18.09万元；追缴医疗机构稽查款87.01万元，规范了医疗服务行为。

二、严格依法打击欺诈骗保，加大案例曝光震慑。与政法、纪检等部门协作，查处了珠泉镇茂林村卫生室虚列药品等方式的欺诈骗保，判处李光茂有期徒刑一年，处罚金1万元；对县人民医院收费员陈某利用职务便利虚开发票重复报账骗取医保资金0.5万元，受到警告处分。县明华医院违规诱导病人住院、违规减免住院自付费用，属屡犯，被县医保局依据服务协议约定处罚1.6万余元，并解除医疗生育保险服务协议。

三、运用大数据分析，强化交叉检查处罚。运用第三方大数据分析，对4家医疗机构1家定点协议药店1个经办机构开展了异地人员交叉检查，对医药机构超范围检查、套餐式检查、超频次收费、自立项目收费、套高收费、重复收费等问题的违规资金212.14万元全部追缴到位。

四、对标存量难题，精准分类解决。会同县纪委监委、审计、市场监督管理等部门，在日常监管、专项稽查、巡察工作中发现的存量问题进行全面排查，建立问题销号台账，实行领导包案机制，由分管领导牵头、股室长负责承办的工作机制，层层压实工作责任。现全县已化解存量问题63个，完成追缴249.48万元，并加强司法途径起诉追缴，确保医保基金无损失。

五、强化日常监管，严格处罚警醒。加强日常稽查，先后对28家医疗机构追回违规医保基金445.3万元，处违约金45.6万元，约谈28家医疗机构负责人；加大抽查审核，拒付医药机构违规医疗费用1200余万元，解除县外医疗机构定点结算服务3家；对27家医疗机构追回违规医保基金501.2万元，并处违约金169.1万元，审核拒付医疗机构不合理费用310多万元；对6家存在违反协议规定的县内医疗机构暂停结算服务协议2至3个月处罚，规范医疗服务行为。

六、强化风险预警制度建设，关口前移推进事前防范。针对集中整治和清廉医保排查发现的问题，县医保局进一步完善经办机构《内控制度》、《待遇审核稽查制度》、《档案管理制度》，加强业务风险点排查和防控，筑牢基金安全屏障，制订和完善医保服务协议内容及经办管理制度20多项；严格落实 “一意见两办法”（《县基本医疗保险基金实施意见》，《县欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励办法》、《县医疗保险协议医药机构准入和退出管理办法》），将基金总额分配方案提交县政府常务会研究研究。出台医药机构“五个严禁、六个不准”，全面治理定点医药机构的医疗服务行为，给医保基金划上装上“安全阀”，为定点协议医药机构和广大医务人员戴上“紧箍咒”，打破定点协议医药机构只进不出的局面，堵塞基金安全漏洞。