红网时刻新闻通讯员 谢军德 林海波 郴州报道

近日，湖南省医疗保障局印发通报，对2025年度全省医保工作表现突出的地区予以表彰。汝城县参保征缴、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、基层门诊综合改革三项工作同时获评，彰显县域医保高质量发展成效。

近年来，汝城县始终坚持以人民为中心的发展思想，将医保工作作为重大民生工程抓紧抓实。通过创新机制、优化服务、强化监管，织密扎牢医疗保障网，让群众在家门口尽享有温度、有速度、有力度的医保服务。

织密“参保网”筑牢全民普惠根基

参保征缴是医保工作的“压舱石”。汝城县创新推行“数据找人+服务上门”机制，依托全国统一的医保信息平台，建成“一人一档”全民参保数据库，实现了参保信息的精准管理和动态更新。全县300多名医保专干下沉241个行政村（社区），以部门数据共享与基层网格员动态采集相结合，由传统‘人海战术’转向数字化精准施策，有效减轻基层负担，参保率持续稳定在95%以上。

线上多渠道推送、线下广覆盖宣传，“村村响”大喇叭、森防巡逻车变身政策宣传阵地，乡村干部深入田间地头、农家院落，手把手指导老人参保缴费，通过微信远程服务外出务工人员全家参保，有效破解了特殊群体的参保难题。对特困人员、重度残疾人、孤儿等困难群体，全面落实全额代缴政策，2025年累计资助2.43万名困难群众参保，实现了困难群体100%参保。

兜牢“防贫堤”衔接振兴更显温度

“多亏党和政府的好政策，救了我一家！”拿着结算清单，马桥乡珠目村村民朱某眼含热泪。2025年，一场突如其来的疾病让朱某住进了ICU。医疗费用高达64万，经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，实际报销了55.28万元，报销比例达85.2%，极大减轻了家庭负担。

在巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的进程中，汝城县严格落实“三重保障”制度，建立“精准识别、动态调整、梯度救助”工作机制，与乡村振兴、民政等部门数据互通、信息共享，对脱贫人口和监测对象实行“周监测、月比对”，确保“及时发现、及时救助”。与此同时，家庭医生签约服务与医保政策协同推进，全县156个家庭医生团队对监测户、脱贫户等重点人群实现“签约履约双一百”，健康帮扶精准落地。

2025年，汝城县城乡居民基本医疗保险待遇累计享受71.22万人次3.06亿元，其中城乡居民“两病”门诊待遇累计报销4.9万人次132.37万元；职工基本医疗保险待遇享受33.3万人次5576.22万元；医疗救助13551人次1556.94万元，再救助35人次4.48万元，民生保障底线持续夯实。

优化“经办链”便民服务提质增效

“以前给老人绑定亲情账户，要带齐身份证、户口本，现在刷个脸，10秒搞定！”在卢阳镇卫生院，市民朱女士的便捷体验正是汝城医保迈入“无卡时代”的缩影。

目前，汝城县332家定点医药机构已全部支持医保电子凭证结算，从“卡上办”到“码上办”再到“刷脸办”，医保结算更便捷、更高效。持续完善医保“15分钟服务圈”，将23项高频医保服务事项延伸至乡镇、村（社区），全县定点医药机构全面支持电子医保凭证“码上结算”，一级以上医疗机构和特门药店、双通道药店均实现医保刷脸结算。设立“高效办成一件事”窗口，推进就医费用报销、社会救助、员工录用和就医等4项“一件事一次办”落地见效，2025年累计办结医保经办事项3626件次，准确率与群众满意度均为100%。

大力推广国家医保服务平台、“湘医保”“湘易办”等线上载体，异地就医备案申请、定点机构查询等服务“指尖可达、云端可办”。2025年办理异地就医备案3057人次，异地就医直接结算2.99万人次6863.29万元，群众跑腿负担显著减轻。

严守“安全线”守护医保基金安全

在优化服务的同时，汝城县严抓基金监管。完善“日常检查、大数据智能监管、交叉检查和飞行检查”四位一体的基金监管模式，实现两定机构检查覆盖率100%。2025年，全县开展打击欺诈骗保专项整治行动3次，组织全覆盖检查1次、市交叉检查1次，自查自纠3次，下发疑点数据5批，处理定点医药机构181家，约谈定点医药机构44家，解除医保协议定点27家，移交线索8起，追回及扣付医保基金192.87万元，行政处罚8起68.32万元。同时，全面推进药品信息化追溯系统建设，全县328家定点医药机构100%完成溯源码的采集与上传，完成率居全市前列，以数字化手段为医保基金安全保驾护航。

下一步，汝城县将持续深化医保改革、提升服务效能、筑牢基金防线，以更实举措、更优服务守护群众健康福祉，为全面推进乡村振兴注入更加强劲的医保动能。