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郴州市实行“1+3+X”监管模式 率先全领域启用医保智能场景监控系统

红网时刻新闻6月15日讯(通讯员 李亚君 李鼎军)6月13日,郴州市嘉禾县基金监管工作人员,打开湖南省医疗保障信息平台场景监控子系统,查看县内三家试点医院治疗场景285条监控记录,随后对预警信息调取了实时监控视频,核实情况后,随即对预警信息进行了处理,整个过程仅5分钟就完成了对三家医院一次预警、取证、处理全流程智能监管。这标志着全省医疗保障智能监控子系统应用在郴州市落地应用。

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为进一步加强医保基金监管,守好老百姓的“救命钱”,今年来,郴州市医保局积极开展医保智能场景监管系统建设,按照“试点先行,逐步扩面”的工作部署,选取嘉禾县开展全市智能场景监控全领域应用试点工作,实行“1+3+X”监管模式,对医保违法违规零容忍,守护好老百姓每一分救命钱。

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“1”,即建1个监管指挥中心。以医保智能场景监管平台为核心,投入近60万建设高标准指挥中心,做到统一调度、定期研判、实时在线监管。

“3”,即将医院、药店、基层医疗机构全领域纳入场景监管。6月12日嘉禾县三家二级医院完成建设并正式启用血透场景监管应用,医院全场景铺设、特门药店、乡镇卫生院和村卫室正同步推进,率先在全省实现智能场景监控全领域应用。医保部门通过场景监控系统应用服务,精准识别“冒名就医”“挂床住院”“虚假就医”“多卡集中购药”等社会热点关注的“骗保行为”,形成事前预警、事中控制和事后追溯的全过程智能监管,构建违规“防火墙”。

“X”,即依托县乡村服务体系实行网格监管。将乡镇医保专干,村级政务专员,卫生院医保科负责人明确为医保网格监管员,通过场景监控系统预警信息、指令下达、网格处理,实现全流程全领域监管。

来源:红网时刻

作者:李亚君 李鼎军

编辑:龙芳华

本文为郴州站原创文章,转载请附上原文出处链接和本声明。

本文链接:https://cz.rednet.cn/content/2022/06/15/11392903.html

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