红网时刻新闻通讯员 欧阳红盛 高郁婷 郴州报道

脑出血并二次开颅手术+消化道穿孔并开腹手术+脓毒症+颅骨修补术+气管切开术等多次手术及尿毒症+多囊肝+多囊肾等多种基础疾病，经过郴州市第三人民医院ICU、神经外科、胃肠外科等多学科团队共同努力下，患者在ICU住院3个月，昏迷近3个月终清醒，除有肢体轻微偏瘫外、其他病情恢复良好。

今年3月18日，一位姓张的50岁女性患者，因突发失语和右侧肢体偏瘫伴神志改变被紧急送入第三人民医院重症医学科。虽然年轻不大，但自幼年体弱多病、有多囊肾、尿毒症、肾性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进、尿毒症心脏病、多囊肝等多种疾病，长期规律血液透析治疗。

入院时，张女士的病情严重，意识呈嗜睡状态，血压极高。医院立即组织专家团队进行诊断和治疗，诊断为左侧额叶脑出血，出血量大、随时有脑疝形成危险，神经外科雷昆主任医师团队在当日进行了开颅血肿清除及去骨瓣减压术。术后大约6小时，患者意识无回复，瞳孔出现不等大现象，高度怀疑再次脑出血并脑疝形成，医护人员迅速响应，立即护送患者外出进行了头颅CT检查，CT室危急值：“患者左侧顶部血种范围较前明显增大，并脑应形成。”提示有再次开颅手术的指征。考虑到患者基础疾病多，目前病情严重，积极治疗依然可能预后不好，便立即与患者家属进行沟通，家属强烈要求积极治疗。于是在急诊全麻下，医疗团队再次为患者行颅内血肿清除术。

术后，患者持续昏迷，完全可能预后不佳。但是家属和医生的目标很明确，依旧积极治疗。苍天不负有心人，患者生命迹象并未发生重大的波动。

术后50天时，患者发生发热并休克，血培养为粪肠球菌，但是导管及导管学导管尖及导管血培养检测为阴性，不符合导管相关感染，是否肠源性感染？考虑患者有多囊肝、多囊肾，平时腹腔显著膨隆，目前因昏迷，进行腹腔体格检查腹部软，患者无痛苦反应，单凭经验诊断困难。为赵感染源，ICU主任王盛标主任医师、胃肠外科主任刘固主任医师、ICU医生欧阳红盛主治医师等进行讨论后高度怀疑患者并发了消化道穿孔并脓毒血症，遂立即进行消化道造影，确诊存在消化道穿孔并弥漫性腹膜炎，有手术指征。

是否手术？医生也很纠结。手术的理由是患者有手术指征，年纪轻。不好进行手术的理由是患者基础疾病多，且正在休克中，治疗困难，预后不佳。于是医疗团队再次与患者家属沟通，家属考虑后明确表示要求手术治疗，一切不良后果自行负责。

面临着如此危重的病情，医院立即再次启动麻醉科、心内科、呼吸科、ICU、胃肠外科及医务科进行紧急讨论。紧急磋商后，与家属进行详细的病情沟通以及结局的初判，建议其再深度思考，家属坚决表示已思考清楚。手术前，ICU王盛标主任医师表态：“你们外科尽管去做，只要能够安全下手术台，后面的事情我们负责”。

经高危手术谈话签字后，手术医疗团队熬夜紧急为患者进行“部分乙状结肠切除术+乙状结肠造瘘术+腹腔脓肿清除术”。术后患者持续高热、休克，经积极对症支持治疗，患者病情再次趋于稳定。在医疗团队共同努力下，患者病情逐步好转，抗生素从三联降到二联最后停用抗生素，经过反复尝试后，撤离了呼吸机，序贯高流量湿化治疗仪通气及鼻导管吸氧。

手术后，ICU护理团队为患者制定了个性化的护理、康复计划。为张女士提供了包括良肢位摆放、体位转移训练、膀胱护理技术、肠道护理技术等在内的专业护理。同时每日对患者进行心理疏导，帮助她克服恐惧和焦虑。此外，护理人员还对张女士家属进行了健康教育、心理护理，帮助他们给予患者相应的心理支持和鼓励。

“今天感染指标又降下来了!”

“氧合指数越来越高了！”

“血压越来越稳定了。”

“张阿姨的意识又清楚一些了！”

患者病情在ICU团队的努力下、在医护团队及家属的通力合作下在一天天好转。历经3个月，患者安全转出ICU病房。经过一段时间的康复护理，张女士的肢体功能和语言能力又有了明显的改善。她能够进行简单的日常交流，能够自主进食，生活质量得到了显著提升。病情平稳后，又于8月19日行“颅骨缺损修补术”，手术过程顺利，颅脑缺损的不美观得到了修复。

守得云开见月明，静待花开终有时。这是郴州市第三人民医院医护人员坚守的最佳诠释，也是医院ICU科室“命悬一线，我不放手”人文关怀巡礼的最佳汇报。