红网时刻新闻3月13日郴州讯（通讯员 谢军德 曹霞）3月12日，汝城县医保部门组织开展2025年度DRG付费特病单议集中审核工作。来自全县各定点医疗机构的临床专家组成初审评审团，对各医院申报的疑难复杂重症病例开展公开、公平、公正的评审。以医保支付方式改革创新为医院急危重症患者救治“松绑减负”，让群众看病就医更有“医”靠。

特病单议评审会议现场。

本次评审聚焦疑难危重症病例、本地重点学科病例、多疾病联合手术或两侧手术病例等八类高资源消耗情形。为确保评审结果客观公正，评审严格遵循“双盲”原则，系统自动隐藏患者及医疗机构信息，根据专业对口和“同院回避”原则分配病例，确保评审过程不受干扰。

审核现场，专家团队以严谨负责的态度，围绕诊断依据、治疗方案、临床用药以及收费编码规范等多个维度，对每一份病例进行综合评议，经过集中审议，400多例因病情确实复杂导致治疗费用超出标准的病例获得认定，这些病例将按规定获得合理的医保基金补偿，有效缓解了医疗机构的费用压力。

“以往评审时，难免会碰到熟人的病例，现在实行系统盲评，我们只需要立足临床诊疗规范和医保政策执行角度去判断，让结论更严谨、更经得起检验。”参与评审的一位县级医院专家说道。

特病单议机制是DRG/DIP付费改革中一项关键的兜底保障机制。按病种付费在有效控制了医疗费用的同时，也带来了新挑战，部分急危重症患者由于病情复杂、个体差异大，治疗费用往往远超支付标准，一度让部分医疗机构产生“不敢收治、怕亏损”的顾虑。

“以前收治重症患者，心里总很矛盾，一边要全力救治，一边又总担心费用超标，出现亏损情况。现在有了特例单议，只要病情需要，该用的药、该做的治疗我们心里更有底气了。”汝城县中医医院临床科室负责人道出了许多一线医生的心声。

汝城县医保部门相关负责人介绍，特例单议机制为医院吃下了“定心丸”，通过“一例一议、专家审核、合理补偿”，旗帜鲜明地鼓励医院收治疑难重症，积极应用临床新技术、新药品，真正实现了医院敢治、医生敢担、患者受益的良好局面。

此次集中审核，是汝城县深化医保支付方式改革，提升医保治理能力的生动实践。通过精准识别、合理补偿高资源消耗病例，既保障了医保基金的安全高效使用，又维护了医疗机构救治重症患者的合理权益，最终将改革红利转化为广大参保群众实实在在的健康福祉，初步构建了医保、医疗、患者“三方共赢”的良好格局。

下一步，汝城县将持续优化特病单议工作流程，强化医保基金全流程监管，不断提升医保治理能力，让医保改革红利更多、更公平地惠及全县人民。