自郴州市苏仙区医疗保障局成立以来，该局始终树牢医保基金全流程监管理念，按照分类施策，关口前移，以持续打击欺诈骗保专项治理为重点，上下联动、多措并举，加大医保基金监管工作力度，广泛宣传打击欺诈骗保专项行动，以零容忍态度严厉打击医保基金违规违法行为。

立足实际创新形式，营造基金严管高压态势。开展集中宣传月活动，在苏仙发布、苏仙区政府门户网、区政府政务公示平台开设专栏解读基金监管政策法规，在定点医疗机构、医疗保障经办服务窗口播放打击欺诈骗保动漫视频，在监管工作微信群宣传“以案说法”及医疗基金监管条例。另外，向医保相关工作人员开展“医保基金监管知识竞答”，在乡镇街道集市开展打击欺诈骗保专题宣传，切实营造“人人知法、人人守法”的良好氛围；通过公布举报奖励实施办法，公开投诉举报电话，发布打击欺诈骗保倡议书，征集医保违法违规线索，通报医疗机构违规警示案例信息，大幅提升医保参与者的守法意识。

强化架构夯实基础，筑牢医保基金监管根基。为建立健全基金监管组织架构，改进创新监管方式。该局专职审核员实行集中分片监管，加大现场审核稽查力度，日常稽核监管工作实现常态化；建立日常查房审核监管工作制度，采取现场与非现场、自查与抽查、人工抽查与智能监控、事先告知与突击检查相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式，对医保经办人员、医保医师、医保药师开展业务培训，及时解决医保服务中存在的疑点问题；强化医保基金使用全过程监管，控制定点医疗机构医疗费用过快增长，防止各类欺诈骗保行为发生；建立基金监管网格化管理制度，定点医疗机构全部纳入网格化监管，提升医保基金监管效能；积极推进由医保智能监控、大数据筛查分析组成的智能监控模式，精准发现违规线索，快速查处欺诈骗保。据统计，2021年，苏仙区共有311072人参保，其中城镇职工28759人，城乡居民参保282313人。全区居民参保率达到95%以上，建档立卡贫困人口参保率100%，实现应保尽保。

规范管理聚焦合力，提升医保基金监管效能。出台经办机构内部控制制度，不断规范业务经办流程、加强经办机构行风建设、提升经办人员服务能力，持续推进医保经办机构日常审核、稽核工作，确保经办机构政策精准落实、内控完善有效、经办合理规范；加强全员基金监管培训，举办基金监管业务知识讲座，传授基金监管条例和监管实操知识，开展基金监管条例知识竞赛，确保基金监管人员知法懂法、准确应用；探索引入第三方信息技术公司对定点医疗机构开展专项检查和交叉检查，常态化全覆盖监管定点医疗机构；加强协调配合，联合公安、卫健等12家部门成立医保基金集中整治协调机制办公室，统筹协调解决医保基金使用监管工作重大问题，建立欺诈骗取医保基金案件移送机制，形成监管合力。

健全制度有章可循，保障基金监管精准落地。按照全面覆盖与突出重点并重、预防与查处并重、行业自律与专项治理并重、短期突破与长效监管并重的原则，构建基金精准监管长效机制，开展全覆盖多维度的日常检查、重点检查和交叉互查，针对监管暴露出来的问题，举一反三，及时查缺补漏，进一步完善制度；严格对照基金监管条例和国家局2号令、3号令规定，盯紧阶段性工作目标，结合苏仙区委巡视整改、医保基金集中整治、“清廉医保”等工作，将医保经办机构的内部管理、医疗机构医保基金使用情况纳入重点监管内容，把握时间节点和工作进度，制定任务清单，落实工作责任。

持续发力精准打击，发挥基金监管震慑作用。开展医疗机构专项治理“回头看”、打击欺诈骗保专项治理、医保基金集中整治及审计整改有关工作，持续将打击欺诈骗保作为首要任务，坚持专项治理与日常监管相结合，实现对定点医疗机构全覆盖检查。对查实的违法违规问题，该约谈的约谈、该暂停取消协议的坚决暂停取消，该移送司法机关的严格按程序移交。对造成严重损失、产生恶劣影响的案件，坚决公开曝光，形成强有力的震慑。2021年以来，共组织医疗机构自查自纠119家次、全覆盖监督检查44家次、异地交叉检查5家，组织异地交叉检查经办机构1家，通过各项专项整治共追回医保基金305.58万元。