近年来，嘉禾县医保局紧紧围绕医保基金安全、高效运行，动真格出实招，创新监管举措，通过推进“六个一批”行动，筑牢医保基金安全“防火墙”，在全县医保领域形成了有效震慑，营造了“不想骗、不能骗、不敢骗”的浓厚氛围。

 全面动员医药机构自查自纠清退一批

在今年4月份全县开展的打击欺诈骗保专项整治行动中，定点医药机构主动清退资金21.4万元；5月份，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，深入医院开展专项整治“回头看”工作，清退资金22.52万元，追回个人重复报账违规款18.09万元；8月份，自我县开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治和“清廉医保”行动以来，该局又先后两次召开清查动员大会，通过张贴横幅、电视广告、流动宣传车、群发信息等途径，全方位宣讲“自查从宽、被查从严”的清廉医保政策，广泛发动群众进行监督检举，目前已清退资金63.6万元，追缴医疗机构稽查款87.01万元，全部资金均已存入医保基金账户，有效引导了医药机构和医生自觉主动规范医疗服务行为。

  重拳打击欺诈骗保曝光典型案例震慑一批

今年9月，我县通过“嘉禾清风”微信公众号等媒体，对珠泉镇茂林村卫生室李某某通过虚列药品等方式欺诈骗保，县人民医院收费员陈某利用职务便利开具虚假发票、在城乡居民医保和城镇职工医保中重复享受医疗保险待遇，明华医院违规诱导病人住院、违规减免住院自付费用、被县医保局处违约金并解除医疗生育保险服务协议等典型案例进行了公开曝光，通过以案示警，对全县医保协议医药机构形成了有效震慑。

运用大数据科学分析强化交叉检查处罚一批

今年9月上旬，县医保局运用第三方大数据分析，对我县4家医疗机构、1家定点协议药店、1个经办机构，开展了为期12天的异地人员交叉检查，发现医药机构存在超范围检查、套餐式检查、超频次收费、自立项目收费、套高收费、重复收费等问题，涉嫌违规资金303.96万元，该局根据相关要求程序已依照医保服务协议分类处理，经复核减去已自查自纠的重复资金，目前已全部存入基金账户212.14万元。

  全面起底存量问题挂图作战逐一解决一批

今年，县医保局联合县纪委监委、县审计局、县卫健局、县市场监督管理局、县公安局，对2019年县医保局成立以来在日常监管、专项稽查、审计、巡察工作中发现的存量问题进行了全面排查，涉及医保基金300.89万元。对此，逐一建立存量问题销号工作台账，实行领导包案机制，由分管领导牵头、股室长负责承办，层层压实工作责任，人人履职尽责，监督问题整改销号到位。截至10月10日，全县已化解存量问题63个，完成医保资金追缴249.48万元，对剩下问题将通过司法途径进行追缴，确保医保基金无损失。

 强化日常稽查审核严格处罚警醒一批

2019年—2020年间，县医保局通过加强日常稽查、全覆盖抽查审核、开展专项整治行动，医保基金“保卫战”取得阶段性成果。截至9月底，我县对两个定医药机构持续开展的“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项整治行动成效明显，先后对1家民营医院中止医保服务协议，1家民营医院被暂停医保服务协议1年，1家民营医院被解除医保服务协议。至此，在医保、公安、纪检等部门的联合重拳出击下，我县医疗市场得到有效治理，欺诈骗保行为得到全面有效遏制，医药机构的医疗服务行为大为改善，药店特殊门诊用药价格逐步合理，医疗机构的住院率由最初的22%下降至2020年度的15.05%。

   完善医保制度体系标本兼治实现事前防范一批

针对排查发现问题，县医保局进一步完善经办机构《内控制度》《待遇审核稽查制度》《档案管理制度》，加强业务风险点排查和防控，筑牢基金安全屏障，制订和完善2021年医保服务协议内容及经办管理制度20多项；通过严格落实2019年制定的“一意见两办法”等管理措施，提交县政府常务会研究通过《基金总额分配方案》；通过出台医药机构“五个严禁、六个不准”，全面治理定点医药机构的医疗服务行为，给医保基金划上“高压线”，装上“安全阀”，为定点协议医药机构和广大医务人员戴上“紧箍咒”，打破定点协议医药机构“只进不出”的局面，进一步堵塞基金安全漏洞，确保我县医保基金安全、高效、有序运行。