医疗保障基金是人民群众的“看病钱” “救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，郴州市医疗保障局对部分违法违规使用医保基金的典型案例予以曝光。以此提醒各定点医药机构及每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，坚决抵制各类欺诈骗保违法违规行为，切勿存在侥幸心理。如发现骗保行为，请及时向当地医保部门举报。

典型案例

一、桂阳县参保人李某利用虚假票据骗取医保基金案

2021年10月，桂阳县医保局在财务核查中发现参保人李某利用虚假票据骗取医保基金的问题。经查，李某于2016年5月10日至2018年2月11日期间共12次提供虚假票据申报特殊门诊补偿，骗取医保基金144906元。案发后李某将骗取的医保基金144906元退还医保基金专户。

2021年12月，桂阳县医保局将该案移送桂阳县公安局处理。

2022年5月，桂阳县人民法院判决李某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，并处罚金2万元。

二、嘉禾县乌田村卫生室违法违规使用医保基金案

2021年10月，嘉禾县医保局在对全县定点医药机构医保基金使用情况开展监督检查中发现，珠泉镇乌田村卫生室部分药品医保报销数量大于购进药品数量，存在虚记多记药品费用的违法违规行为，涉及违规金额20333.87元。

当地医保部门处理结果如下：

1. 责令立即整改；

2. 追回违法违规使用的医保基金20333.87元，并处违法违规金额2倍罚款计40667.74元。

三、永兴县湘亚医院违法违规使用医保基金案

2022年9月，永兴县医保局根据举报线索对永兴县湘亚医院进行核查发现，该院在2022年1月1日至2022年9月20日期间，存在免患者自付费用、多收多计检查检验项目、超服务价格收费、超限定用药、扩大入院指征收住院等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金165296.59元。

当地医保部门处理结果如下：

1. 责令立即整改，并约谈医院负责人；

2. 追回违法违规使用的医保基金165296.59元，并处违法违规金额2倍罚款计330593.18元。

四、资兴市兴宁镇何家山卫生院骗取医保基金案

2021年8月，资兴市医保局根据举报线索对资兴市兴宁镇何家山卫生院展开调查，发现该院存在以下违法违规行为：虚构五保老人普通门诊就医购药，伪造门诊处方，将非基本医疗费用纳入医保结算；协助患者冒用他人名义就医。上述行为共涉及违法违规医保基金11242.58元。

当地医保部门处理结果如下：

1. 责令立即整改，约谈该院主要负责人；

2. 追回违法违规医保基金11242.58元，处违法违规金额2.5倍罚款计28106.45元。

打击欺诈骗保投诉举报电话：

0735-2368898

0735-2373981